口服营养补充的根基问题
口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）在营养不良患者中的使用已经日益宽泛，然而口服营养补充的有关术语在文件写作中并不统一。本文通过检索国内表文件，对口服营养补充的英文名称、使用发源以及针对疾病的临床使用情况进行了综述，旨在进一步明确口服营养补充的有关界说和用处。
1 口服营养补充的发源
口服营养补充目前已经得到宽泛的认可和利用。然而，追忆其发源，可能要回溯至营养学发展的早期，即人类逐步意识到营养素和营养不良情况的时期。
在18世纪，坏血病在远洋航行的水手中十吩煺遍，因坏血病殒命的苦难不胜枚举，由于他们在航行时的食品是面饼、鱼和咸肉，只含有很少的维生素C。1747年，英国人James Lind通过对照试验发现吃新鲜柑橘、柠檬水果的人能够预防坏血病而奠定了维生素C与坏血病关系验证的基础。自此以来，柠檬汁、柑橘（大量的维生素C）成为正常饮食之表维生素C的补充性食品设备到远航的船只上，成为最早口服营养补充的“雏形”。
伴随现代营养学的发展，出格是宏量营养素和微量营养素进一步被认知以及在临床中的实际，推动了该领域的迅速更新和发展。
例如1933年，Heath CW在JAMA内科学杂志上颁发了一篇关于口服补铁对改善缺铁性血虚的文章，1946年Kozoll DD在表科年鉴杂志上颁发了关于临床利用一种高蛋白造剂改善患者氮平衡的钻研，1951年Shoshkes M在美国饮食协会杂志上颁发了一项使用口服脂肪乳剂作为男机能量补充的钻研。
2 口服营养补充的概想及甄别
目前文件中的关于口服营养补充（ONS）的英文表述并不极度统一，凭据ESPEN 2006年颁发的对于肠内营养的各个专有名词的使用规范，ONS的英文全称统一规范为“oral nutritional supplements”，其界说为：“除了正常食品以表，用特殊医学用处（配方）食品经口摄入补充日常饮食的不及”。ONS 通常是液态食品，也可所以粉末状、零食条或者其他类型。在医学文件中的同义名词为“sip seeds”。因而，从这个意思上讲，ONS属于营养支持中的肠内营养的一个分支（如图1）。
而在ASPEN 2005年颁发的指南中并未对ONS进行解说或者规范。该指南明确了“oral nutrition”的概想，即所有经口摄入的营养。而oral nutrition（ON）也是必要与ONS 进行鉴此外概想之一。
3 口服营养补充剂的分类
口服营养补充剂特指用于口服营养补充的各类造剂，即特殊医学用处食品。通；旌嫌泻炅坑兀ǖ鞍字，碳水化合物和脂肪）和微量营养素（维生素，矿物质）。
通常而言，口服营养补充剂以液体大局出现，其宏量营养素比例平衡，能量密度在1~2.4kcal/ml之间，能够凭据容量大幼包装为纸盒装、瓶装或者软包装大局。部门口服营养补充剂也能够粉末或者半液体大局出现（也蕴含大量的宏量和微量营养素）。其营养素的类型取决于现实营养利用的需要，如针对一些特殊的营养素需要，也可以为某种单一营养素的高剂量补充剂，如单一的碳水化合物或者单一的脂肪造剂等。营养补充剂既能够针对比力宽泛的疾病引起的营养不良，也能够专门某一特定种类疾病，如肾脏疾病。
口服营养补充剂重要是用于医疗用处，因而，能够凭据其现实利用分为以下三类 ：
01全营养素尺度食品
nutritionally complete standard foods
这类口服营养补充剂重要针对已经存在营养不良或者可能产生营养不良的患者，由于持久营养素不足，或者有疾病导致的营养素需要增长或营养素吸收不良；重要面对宽泛意思上的由于食品摄入不及导致营养不良的患者而非针对某一类型的特殊患者，因而，诸如肿瘤患者，炎症性肠病患者，短肠综合征患者，活动神经元疾病患者，囊性纤维化患者，创伤和中风患者都席卷在其中；
02特殊疾病的全营养素尺度食品
nutritionally complete foods for specifc diseases
这一类口服营养补充剂重要针对特殊疾病患者设计，例如肾脏病、肝病、胃肠路疾病、呼吸系统疾病以及沉症患者等。特殊疾病患者往往必要增长、削减或者解除食品中某一种或者某一类特殊营养素的补充剂。在此类情况下， ONS 除了治理疾病自身以表，还要提供机体所需的其他营养素。
03非全营养素食品
nutritionally incomplete foods
此类口服营养补充剂无法单独使用成为患者的唯一营养起源，由于，不论是从营养素的种类和（或）营养素的含量上均无法满足患者的现实需要。这些食品可所以尺度的或为特定的疾病患者筹备的，也能够针对那些无法正；竦盟撬匾恼Ｒ车幕颊，使用步骤为与肯定量的正常食品结合使用或作为能量或营养素的补充摄入。
4 口服营养补充的具体使用
ONS（口服营养补充） 的使用重要在于作为患者正常饮食以表的用来改善营养情况的有益补充。循证医学的 A类证据批注每天使用 ONS 能够提供额表的能量供给，当额表能量供给达到 400~600kcal 时，有助于机体营养情况的改善。同时，ONS还能够纠正某一特定营养素的不足，如微量元素和维生素等。
在英国，ONS 的重要消费集中在低级卫生保健阶段（图2）。从 2010年4月至2011年3 月间，低级卫生保健阶段的ONS消费在1亿500万欧元，尚且不蕴含低级保健信任雇员（如社区护士等）的处方。英国肠表肠内营养协会（British Association of Parenteral and Enteral Nutrition，BAPEN）将ONS的适应证归类为如下几个方面（表1）。
2007年，Stratton?RJ和Elia?M对ESPEN和BAPEN颁发的各类指南中关于ONS的使用进行了幼结（表2），指出了各类疾病患者使用ONS的意思以及有关的证据等级。
5 ONS使用确当苦衷项
在临床现实使用ONS（口服营养补充）之前，必要专业的人员通过使用一些量表对患者的营养不良情况进行筛查和评估。目前在住院患者中使用较多的工具为SGA、NRS 2002、PG-SGA，在社区人群中较多使用MUST等工具，其主张为尽早发现患者的营养风险、营养不良，并对营养不良患者进行有效的过问。
ONS对于急性病变，老年性疾病以及手术后患者而言是有益的营养支持补充。对于持久必要肠内营养支持的社区患者，还必要针对分歧的基础疾病，思考ONS的具体营养素组成、口味、质地以及分歧产品的营养素的结构的一致性，以保险患者的服用顺从性以及对营养情况改善的可持续性。
沉症急性疾病以及慢性疾病患者的体沉迷失在所未免，ONS的使用能够减缓体沉迷失。改善体沉，出格是若是能够增长2kg以上的体沉，对于慢性疾病患者的职能改善有沉大意思。除了补充能量、蛋白质以及微量营养素表，针对能够检测的或者已知的营养素的不足，必要使用ONS进行针对性的纠正。使用ONS期间，对患者的观察尤为沉要：蕴含患者的顺从性，患者的接受度，患者的临床以及营养学指标的变动，是否必要当令地更换造剂的类型等等。
口服营养补充作为肠内营养的一个分支，在临床使用中必要把稳与肠内营养造剂同样的问题，即频次、温度、速度和浓度。作为经口摄食的补充，ONS能够餐内赐与也能够餐间赐与，温度以40℃左右为佳，浓度凭据各类分歧类型的ONS而定，理论上由稀到浓，依照患者的肠路适应性循浓度渐进。
6 口服营养补充的发展
伴随基因测序技术的飞速发展，目前大量的营养基因组学钻研将指标搁置在了个别化营养（personalized nutrition， PN）的证据上。通过全球以分歧人种为钻研对象的队列钻研为试验对象，以全基因组关联钻研（genome wide association study， GWAS）以及全基因组过问钻研（genome wide intervention study，GWIS）为伎俩，试图描述分歧人群的基因变异与各类营养代谢的关联，以及对分歧环境成分出格是食品（营养素、食品种类）的分歧反映。尽快目前针对各类临床急慢性疾病的人群数据库并不极度美满，但是将来针对患者的个别化营养支持以及相对应的个别化口服营养补充剂会成为一个新的趋向。
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